İntihar, çoğu durumda önlenebilecek trajik bir yaşam sonudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde cinayetten neredeyse iki kat daha fazla oranda meydana gelen, hatırı sayılır büyüklükte bir halk sağlığı sorunu oluşturmaktadır. 1999'dan 2016'ya kadar, intihar oranları sendikadaki hemen hemen her eyalette istikrarlı bir şekilde arttı. Bu görünüşte sapkın yaşam karşıtı davranışın yanı sıra genellikle son eylemden önce gelen diğer kendine zarar verici eylemleri anlamak, ruh sağlığı alanındaki uygulayıcılar için önemli bir endişe kaynağıdır. İntiharın öngörülmesi ve önlenmesi karmaşık ve zordur; ancak bunlar imkansız hedefler değildir.

Birkaç yıl önce, meslektaşlarım ve ben bu karmaşık soruna benzersiz bir pencere keşfettik. “Ses” olarak adlandırdığım içselleştirilmiş olumsuz düşünce sürecini ve buna eşlik eden acı verici etkileri ortaya çıkararak ve tanımlayarak, kendi kendini yok etmenin psikodinamiklerini aydınlatan teorik bir çerçeve ve metodoloji geliştirebildik.

Kendine Zarar Veren Davranış ve İntiharın Psikodinamiği

İnsanlar, kişilerarası bir bağlamda bir benlik duygusu kazanırlar. Ne yazık ki, bu hassas benlik duygusunun kırıldığı aynı sosyal çevredir. Zihnin bu bölünmesi, benliği temsil eden güçler (benlik sistemi) ile ona karşı çıkanlar veya onu yok etmeye çalışanlar (kendilik karşıtı sistem) arasındaki temel ayrımı yansıtır. Değişen derecelerde, tüm insanlar hem kendileri hem de kendilerine yakın bir düşmandır. İntihar durumunda bu düşmanlık destansı boyutlara ulaşır.

İronik olarak, çocuğun bütünlüğü ve bütünlüğü korumak için verdiği umutsuz mücadele, bu parçalanmayı üreten şeydir. Ebeveynleriyle ilişkili güç ve boyut farklılığı ve hayatta kalmak için onlara tamamen bağımlılık nedeniyle, çocuklar kendilerini savunmasız ve güçsüz hissetme eğilimindedir. Acı verici çaresizlik ve güvensizlik duygularından kaçınmak için, bilinçsizce güçlü ebeveynleri ile özdeşleşirler ve kendilerine yönelik olumsuz ebeveyn tutumları ve yıkıcı davranışları içerirler. Ebeveynlerini yetersiz, kırıcı veya tamamen reddedici olarak algılama alternatifi çok tehdit edici olduğu için kendilerini kötü, sevilmeyen ve değersiz olarak düşünmeye başlarlar. Bu eleştirel, cezalandırıcı tutumları özellikle stresli veya taciz edici zamanlarda, genellikle ebeveynlerinin en kötü durumda olduğu zamanlarda içselleştirirler. Aşırı travma veya istismar durumlarında, ebeveyn saldırganlığı ve ölüm istekleri benliğe dahil edilir ve daha sonra, ergenlik veya yetişkinlikte intihar süreciyle sonuçlanan kısır bir iç diyalog veya ses biçimini alır.

Kendine Zarar Veren Davranış ve İntiharda Ses

İntihar düşüncesinde, yani kendine ve/veya başkalarına yönelik yıkıcı düşüncelerde tanımlanabilecek, intihar riski veya niyetinin belirli tanınabilir işaretleri vardır. Meslektaşlarım ve ben depresif ve/veya intihara meyilli bireylerle röportaj yaptığımızda, onların kendileri hakkında bu zararlı düşünme biçimlerini tanımlayabildiklerini ve ses kavramıyla kolayca ilişkilendirebildiklerini keşfettik. Benzer şekilde, potansiyel olarak ölümcül intihar girişiminden kurtulan 50 kişiyle yaptığı röportajlarda, Richard Heckler (1994) intihara yönelmenin 'sıklıkla bir ses biçiminde geldiğini' gözlemlemiştir... Bu sesin hacmi, intihar çilesinin stresiyle birlikte büyür. Giderek her şeyden önce duyulmayı talep eder ve daha makul sesleri tamamen boğana kadar kişinin ruhunun daha büyük bir bölümünü işgal etmeye başlar' (s. 74).

Kendine Zarar Veren Düşünce ve Davranışların Sürekliliği

Ses süreci, hafif özeleştiriden aşırı öfkeli, kendine zarar veren düşüncelere kadar değişen bir yoğunluk sürekliliği boyunca var olur. İntihara meyilli bireylerde, bu düşüncelerin bir noktada, kendini suçlu suçlamalardan yıkıcı kendi kendine saldırılara ve kendine zarar vermek için emirlere dönüştüğü gözlemlenmiştir. İntihar, bu olumsuz düşünce sürecinin sürekliliğinin en uç noktasında hareket etmenin nihai sonucudur.

Potansiyel intihar kurbanlarını daha etkili bir şekilde tespit edeceksek, düşmanca yaşam tarzlarının altında yatan sesin derinden kendi kendini yok etme niyetini tanımamız gerekir. İntiharı 'en iyi çözüm' olarak gören müşteriler, algılarını rasyonel düşünmeye değil, bunun yerine irrasyonel, kötü niyetli bilişsel süreçlere dayandırıyorlar. Özetlemek gerekirse, ses süreci ile kendine zarar verme davranışı ve intihar arasındaki ilişkiye ilişkin aşağıdaki hipotezleri geliştirdim:

(1) Her bireyin içinde, gerçek dünyadaki hedefleri aktif olarak sürdürmeye yönelik yaşamı olumlayan eğilimler ile kendini inkar eden, kendini koruyan, kendini yok eden eğilimler arasında bir çatışma vardır.

(2) Kendiyle çelişen düşünceler, hafif kendini suçlamadan güçlü kendine saldırı ve intihar düşüncesine kadar bir yoğunluk sürekliliği boyunca değişir.

(3) Kendine zarar verme davranışı, bir uçta kendini inkar ve kendini sınırlamadan, tecrit, uyuşturucu kullanımı ve giderek daha şiddetli kendi kendini yenilgiye uğratma davranışlarına kadar uzanan ve fiili bedensel zararla sonuçlanan bir süreklilik içinde var olur.

Kendine Zarar Veren Düşünce ve Davranışların Sürekliliği

Ses süreci, hafif özeleştiriden aşırı öfkeli, kendine zarar veren düşüncelere kadar değişen bir yoğunluk sürekliliği boyunca var olur. İntihara meyilli bireylerde, bu düşüncelerin bir noktada, kendini suçlu suçlamalardan yıkıcı kendi kendine saldırılara ve kendine zarar vermek için emirlere dönüştüğü gözlemlenmiştir. İntihar, bu olumsuz düşünce sürecinin sürekliliğinin en uç noktasında hareket etmenin nihai sonucudur.

Potansiyel intihar kurbanlarını daha etkili bir şekilde tespit edeceksek, düşmanca yaşam tarzlarının altında yatan sesin derinden kendi kendini yok etme niyetini tanımamız gerekir. İntiharı 'en iyi çözüm' olarak gören müşteriler, algılarını rasyonel düşünmeye değil, bunun yerine irrasyonel, kötü niyetli bilişsel süreçlere dayandırıyorlar. Özetlemek gerekirse, ses süreci ile kendine zarar verme davranışı ve intihar arasındaki ilişkiye ilişkin aşağıdaki hipotezleri geliştirdim:

(1) Her bireyin içinde, gerçek dünyadaki hedefleri aktif olarak sürdürmeye yönelik yaşamı olumlayan eğilimler ile kendini inkar eden, kendini koruyan, kendini yok eden eğilimler arasında bir çatışma vardır.

(2) Kendiyle çelişen düşünceler, hafif kendini suçlamadan güçlü kendine saldırı ve intihar düşüncesine kadar bir yoğunluk sürekliliği boyunca değişir.

(3) Kendine zarar verme davranışı, bir uçta kendini inkar ve kendini sınırlamadan, tecrit, uyuşturucu kullanımı ve giderek daha şiddetli kendi kendini yenilgiye uğratma davranışlarına kadar uzanan ve fiili bedensel zararla sonuçlanan bir süreklilik içinde var olur.

HIZLI, ikinci kişi formatında ifade edilen, 11 düzeydeki aşamalı olarak kendine zarar veren düşüncelerden alınan 84 maddeden oluşan bir öz bildirim anketidir, örneğin, Başarısızsınız. çok çekici değilsin Sadece uyum sağlayamıyorsun. Sadece arka planda kal. Sen bir yüksün. Başkaları hakkında alaycı düşünceler kadar yaşamayı da hak etmiyorsunuz. Neden onunla çıkıyorsun? O soğuktur, güvenilmezdir. O(o) sadece seni reddedecek. Öğeler, klinik çalışmalarda denekler tarafından ve çeşitli ortamlarda yatan hastalar ve ayaktan hastalar tarafından bildirilen gerçek sesli ifadelerden oluşur.

Ölçek benzersiz bir yaklaşım içermektedir: Hastadan semptomları bildirmesi istenmek yerine, kendisine yönelik çeşitli olumsuz düşüncelerin sıklığını ve şiddetini onaylaması istenir. Öğeler bu biçimde sunulduğunda, kısmen veya tamamen bilinçsiz olabilecek kendi kendini yok eden bir sürecin öğelerini gün ışığına çıkarırlar.

FAST'ın analizi, kendine zarar vermeyi artıran üç faktörü ortaya çıkardı.

1. Aşağıdakiler gibi ifadeler arasında değişen yoğunluğu artan özeleştirel düşünceler: Beceriksizsin, aptalsın , kendini inkarı rasyonalize eden düşüncelere: Bu tatile neden gidilir? Çok uğraştıracak ; başkalarına karşı alaycı ve düşmanca düşüncelere: erkeklere/kadınlara güvenemezsin , izolasyona yatkın düşüncelere: Sadece kendin ol. Zaten sefil bir şirketsiniz; kim seninle olmak ister ve nihayet kendini küçümseme ifade eden düşüncelere: Seni aptal! Seni ucube! Hiçbir şeyi hak etmiyorsun; değersizsin!

2. Bağımlılık döngüsünü destekleyen, önce bireyi şımartmaya teşvik eden ve sonra aynı davranış için ona saldıran düşünceler: Sadece bir vuruş yap; daha rahat edeceksiniz. Devam et ve bir içki iç, bunu hak ettin. Ve sonra, sonra: Seni zayıf iradeli pislik !

3. Psikolojik intihardan, kendini yok etmenin tüm yelpazesini temsil eden düşünceler, örneğin: Kişiye, başkalarına yük olduğunu söyleyen düşünceler Ailenizi (arkadaşlarınızı) ne kadar kötü hissettirdiğinizi görün. Sensiz daha iyi olurlar , kişinin önceliklerinden ve tercih edilen faaliyetlerden vazgeçmesiyle ilgili düşüncelere: ne işe yarar? Neden denemekten rahatsız oluyorsun? Zaten hiçbir şeyin önemi yok kendini yaralama düşüncelerine: Neden sadece orta bölücüden geçmiyorsun? Sadece elini o elektrikli testerenin altına sok ! İntihar planları ve ihtiyati tedbirler için: Biraz hap alman gerekiyor. Bunu yeterince uzun düşündün. Sadece bitir. Tek çıkış yolu bu!

Güvenilirlik ve doğrulama çalışmaları, FAST'ın intihara meyilli ve intihara meyilli olmayan bireyleri yüksek düzeyde etkili bir şekilde ayırt ettiğini göstermiştir. Başka bir deyişle, ampirik araştırmalar, intiharda ses kavramının öngörücü gücünü açıkça göstermiştir. Süreç aynı zamanda tersten de işler; Terapistler, danışanın belirtilen hedeflerine zıt olarak işlevsiz davranışlarına aşina olduklarında, altta yatan sesleri de çıkarabilirler. 1996 yılında, hem özel hem de askeri sektörde ruh sağlığı profesyonelleri tarafından intiharı değerlendirmek ve diğer kendine zarar verici eylemleri ve yaşam tarzlarını kontrol eden düşmanca düşünceleri belirlemek için kullanılan araçların repertuarına FAST eklendi.

Yeni Sonuç

Savunan bireylerin zarar görme biçimleri ve işlev görme biçimleri, olumsuz içselleştirilmiş düşüncelerle yakından bağlantılıdır. İntihara meyilli bir kişiyi ölüme sürükleyen kısmen bilinçsiz düşünce süreçlerine erişerek ve bunları tanımlayarak kazanılan bilgiler, potansiyel olarak hayat kurtarıcı müdahaleleri harekete geçirmek için kullanılabilir. İntihar durumunda olan kişilerde ikirciklilik hemen hemen her zaman mevcut olduğundan, onlara yardım etmek için her fırsat sunulmalıdır.

Terapi seanslarında bireyler olumsuz düşüncelerini diyalog formatında ifade eder, kaynaklarını analiz eder ve onlara meydan okumak için düzeltici deneyimler geliştirir. Olumsuz düşüncenin belirli içeriğini belirlemek ve bunlarla ilişkili öfke ve üzüntü duygularını salıvermek, kendilerine zarar vermeleri için verilen emirlere karşı çıkmaları için onlara araçlar sağlar. Bu tür bir farkındalık, danışanlara daha önce kontrollerinin ötesinde olarak algıladıkları davranışlar üzerinde bir hakimiyet duygusu sağlaması açısından çok önemlidir.

Referanslar

Firestone, R.W. ve Firestone, L. (2006). Kendi Kendine Yıkıcı Düşüncelerin Firestone Değerlendirmesi (HIZLI) manuel. Lutz, FL: Psikolojik Değerlendirme Kaynakları.

Heckler, R.A. (1994). Uyanmak, canlı: İniş, intihar girişimi ve hayata dönüş . New York: Ballantine Kitapları.